ARTÍCULO ORIGINAL / Dr. Alfredo Kauffman, Dr. Javier Rodríguez, Dra. Liliana Servente.
ROL DE LA VIDEOFLUOROSCOPÍA EN EL ESTUDIO DE LA
DEGLUCIÓN DESPUÉS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS.
Dr. Alfredo Kauffman, Dr. Javier Rodríguez, Dra. Liliana Servente.
09
Autor de
correspondencia:
Alfredo Kauffman -
alfredokauffman@
gmail.com
Instituciones
participantes:
Depto. Clínico
de Imagenología.
Hospital de Clínicas
“Dr. Manuel
Quintela”.
Los autores declaran no tener conflicto de interés.
ABSTRACT
Objectives: To evaluate videofluoroscopy (VFS) as
a diagnostic method in swallowing disorders. To
assess the incidence of alterations in the swallowing
mechanism, penetration and aspiration by video-
fluoroscopy in patients with acute stroke.
Material and methods: A prospective study was
carried out in patients who required hospitalization
in the neurology service of the Hospital de Clínicas,
with a diagnosis of acute stroke, from August 2018
to November 2019, who underwent a videofluoros-
copy for evaluation of the swallowing. 7 variables
of the videofluoroscopy were evaluated: difficulty,
nasopharyngeal reflux, residual, asymmetry, pene-
tration, aspiration and normal study.
Results: 52 patients were evaluated, 26 women
and 26 men, with a mean age of 68 years. 73.1% of
the studies presented alterations in the swallowing
mechanism and the most frequent pathological
findings were: laryngeal penetration, pharyngeal
residue and aspiration.
Conclusions: In our series of patients with acute
stroke, swallowing disorders identified early by VFS
are frequent, their detection and mechanism allow
the safe reinstatement of the oral route, which will
influence the dietary management and rehabilita-
tion of the patient.
Keywords: Dysphagia, Cerebrovascular accident;
Swallowing disorders; Videofluoroscopy.
RESUMEN
Objetivos: Evaluar la videofluoroscopía (VFS) como
método diagnóstico en alteraciones de la deglución.
Valorar la incidencia de alteraciones en el mecanismo
deglutorio, penetración y aspiración por videofluoros-
copía en pacientes con ACV agudo.
Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo
en pacientes que requirieron internación en el servicio
de neurología del Hospital de Clínicas, con diagnóstico
de ACV agudo, desde agosto de 2018 a noviembre
de 2019, a quienes se les realizó una videofluoros-
copía para evaluación de la deglución. Se evaluaron
7 variables de la videofluoroscopía: dificultad, reflujo
nasofaríngeo, residuo, asimetría, penetración, aspira-
ción y estudio normal.
Resultados: Se evaluaron 52 pacientes, 26 mujeres y
26 hombres, con una edad media de 68 años. El 73,1
% de los estudios presentaron alteraciones en el meca-
nismo de la deglución y los hallazgos patológicos más
frecuentes fueron: la penetración laríngea, el residuo
faríngeo y la aspiración.
Conclusiones: En nuestra serie de pacientes con ACV
agudo, los trastornos en la deglución identificados en
forma precoz mediante VFS son frecuentes, su detec-
ción y mecanismo, permiten reinstaurar la vía oral en
forma segura, lo que influirá en el manejo dietético y
la rehabilitación del paciente.
Palabras claves: Disfagia; Accidente cerebrovascular;
Trastornos de deglución; Videofluoroscopía.
INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
La deglución es una función indispensable para el ser
humano, es una actividad compleja que necesita de la
participación y coordinación de múltiples estructuras. La
alteración de estos complejos mecanismos fisiológicos
implicados en la deglución se denomina disfagia, y cons-
tituye una de las principales complicaciones asociadas al
accidente cerebrovascular (ACV). Este término proviene de
dos palabras griegas dys (dificultad) y phagia (comer), y se
define como la dificultad para progresar el bolo alimenticio
de forma eficaz y segura.
En el caso de la patología cerebrovascular, se debe a
una disrupción en los mecanismos neurológicos de la
deglución por compromiso del sistema nervioso central
(SNC), con el resultado de debilidad, parálisis, alteración
sensitiva, incoordinación o apraxia de las estructuras orales
o faríngeas, por lo cual, se puede decir que la disfagia post
ACV, se caracteriza por una alteración en los mecanismos
involucrados en las fases oral y/o faríngea de la deglución
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y por lo tanto, se trata una disfagia orofaríngea (DOF).
El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte
y la primera de discapacidad en los países desarrollados y
en vías de desarrollo.(1) En nuestro país es la segunda causa
de muerte luego del infarto agudo de miocardio (IAM)(2) y
es responsable de la discapacidad en un alto porcentaje de
los pacientes que sobreviven, con un enorme impacto en
la calidad de vida individual y familiar, con la consiguiente
repercusión social y económica.(3) La tasa de incidencia
en Uruguay es de 181 casos/100.000 habitantes/año y su
prevalencia de 8,6 casos/1000 habitantes.(4)
Aproximadamente el 50 % de los pacientes con ACV
agudo tienen disfagia. Los estudios que respaldan esto
reportan incidencias de disfagia post ACV que varía consi-
derablemente entre el 19% y 81%; la falta de uniformidad
en los datos resulta de la diversidad de criterios utilizados
para definir la disfagia, la herramienta empleada para el
diagnóstico y del tiempo transcurrido entre el inicio del
ACV y la evaluación.(5)
Los pacientes que presentan disfagia luego de un ACV
tienen mayor riesgo de discapacidad severa y/o muerte(6,7)
y constituye un predictor independiente de discapacidad
severa y muerte.(8) Adicionalmente se ha reportado que la
duración de la estancia hospitalaria se triplica en pacientes
con disfagia, con aumento en el número de complicacio-
nes(7) y el costo económico para el sistema de salud. Como
complicación frecuente se encuentra la broncoaspiración,
con infecciones respiratorias, seguida por trastornos nutri-
cionales y deshidratación.(9) Aproximadamente la mitad de
los pacientes que presentan disfagia post ACV presentan
trastornos deglutorios secuelares que afectan su calidad
de vida a largo plazo.(10)
La valoración precoz de la deglución mediante un test
de screening para trastornos deglutorios en pacientes
con ACV, permite la identificación temprana de aquellos
pacientes con mayor riesgo de presentar disfagia y por lo
tanto de presentar complicaciones asociadas a ella. A pesar
de que existen numerosos test de screening con diferentes
perfiles de sensibilidad y especificidad, ninguno ha obte-
nido un consenso unánime en su aplicación universal y
sistemática; de todas maneras, la videofluoroscopía (VFS)
es considerada actualmente como “gold standard”, para
el diagnóstico y manejo de la disfagia orofaríngea.(10) Esta
identificación precoz de pacientes con trastorno deglutorio
permite realizar intervenciones oportunas, como definir
de forma temprana la vía y el tipo de alimentación más
adecuada para cada paciente de forma individual y diná-
mica, con el fin de minimizar el riesgo de complicaciones
potencialmente graves, como la neumonía.
En el Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” de
Montevideo, se creó un grupo interdisciplinario para la
evaluación de pacientes adultos con patología cerebro-
vascular aguda, con el objetivo de valorar alteraciones en
la deglución/aspiración, para poder precisar la patología,
iniciar una rehabilitación temprana y ayudar en su manejo
y recuperación. Este grupo interdisciplinario es integrado
por neurólogos, imagenólogos y fonoaudiólogos.
OBJETIVOS
Evaluar la videofluoroscopía como método diagnóstico en
alteraciones de la deglución.
Determinar la incidencia de alteraciones en el mecanismo
deglutorio, penetración y aspiración por videofluoroscopía
en pacientes con ACV agudo.
Comparar los resultados obtenidos con otros estudios a
nivel internacional.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño
Se trata de un trabajo prospectivo y descriptivo de estudio
de casos.
Población
Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico con-
firmado de accidente cerebrovascular de menos de 48
horas de evolución, ingresados a la unidad de ACV y
salas de neurología del Hospital de Clínicas “Dr. Manuel
Quintela”, en el período de agosto 2018 a noviembre
2019, a quienes se les indicó la realización de una VFS
durante la primera semana de hospitalización y previo a
la restitución de la vía oral.
Los criterios de exclusión fueron los pacientes con ines-
tabilidad médica, ingresados al servicio de centro de
tratamiento intensivo (CTI), pacientes no cooperadores
ya sea por agitación o letargia, pacientes con enfermeda-
des neurológicas degenerativas previas y pacientes que
no pueden adquirir la posición adecuada para realizar
el estudio.
Aspectos éticos
El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por
el comité de ética del Hospital de Clínicas. Se garantizó
la confidencialidad de los resultados y la anonimización
de los datos. Se obtuvo consentimiento informado expli-
cando el propósito de la investigación. Se siguieron los
lineamientos de la quinta revisión de la declaración de
Helsinki del 2000 por la Asamblea Médica Mundial, en
concordancia con el decreto 158/019.
Procedimiento
Los estudios se realizaron utilizando un equipo de fluo-
roscopía digital, en un equipo SIEMENS modelo FLUO-
ROSPOT COMPACT número de serie 22041 mediante un
protocolo DFR Iodine, se adquirieron secuencias digitales
rápidas de 16 cuadros por segundo. El estudio fue realiza-
do por un residente avanzado de imagenología (AK) que
desconocía los resultados de la evaluación clínica de los
neurólogos. También estaban presentes durante la realiza-
ción del estudio, otro residente avanzado de imagenología,
un licenciado en imagenología y una fonoaudióloga.
Por ser un procedimiento que utiliza radiaciones ioni-
zantes, se utilizaron medidas de seguridad radiológica,
cumpliendo los criterios ALARA, de justificación y optimi-
zación. La cantidad de exposición a la radiación depende
básicamente de la exposición temporal, la distancia al
tubo de rayos X y la protección personal. Los miembros
del equipo que realizaron la VFS, usaron protector de
11
tiroides, delantal completo de plomo de 5 mm de espesor
y gafas protectoras para los ojos; también se utilizaron los
colimadores que permiten reducir la dosis recibida.
Se utilizó un protocolo Logemann modificado(8), realizando
una técnica estandarizada; se efectuaron los enfoques
con el paciente de pie o sentado en una silla de ruedas,
intentando que la posición sea lo más fisiológica posible
para la deglución, con la adquisición de secuencias di-
námicas en proyección lateral y anteroposterior, con tres
consistencias, líquida, semisólida y sólida. La consistencia
líquida se preparó con sulfato de bario E-Z-HD 170 mg
en 100 cc de agua; la semisólida 170 mg de bario en 50
cc de agua, más aproximadamente 5 mg de espesante; y
la sólida, trozo de pan de aproximadamente 5 gramos,
sumergido en preparación líquida de sulfato de bario. Se
inició con la administración de aproximadamente 5 ml
de la consistencia líquida, si no se evidenció aspiración se
continuó la valoración de la deglución con 10 y 20 ml de la
misma textura. Posteriormente, se repitieron estas mismas
cantidades con consistencia semisólida y luego la sólida.
Si había aspiración con alguna de las texturas exploradas,
el estudio se detenía.
El estudio incluyó la boca, faringe, laringe y porción su-
perior del esófago, y se evaluó el paso del bolo desde la
cavidad oral a la faringe y de ahí al esófago superior, ana-
lizando los movimientos de la mandíbula, lengua, paladar
blando, pared faríngea, hioides y epiglotis.
Se comenzó con una proyección lateral asegurando una
adecuada visualización de las partes blandas prevertebra-
les, la base de la lengua y el hioides. La proyección lateral,
permitió detectar el pasaje del contraste a la vía aérea.
En la proyección anteroposterior, la faringe se visualiza
mejor con la cabeza del paciente inclinada, para que la
mandíbula se proyecte sobre el occipucio. Se observó la
simetría en el tratamiento del bolo en la fase oral y el paso
a través de las valéculas y senos piriformes.
Se documentó el estudio en las distintas fases mediante
radiografías lateral y AP, en modo cine durante la deglución.
Durante el estudio se valoró en la fase oral: la efectividad
de la competencia labial, el control lingual y el adecuado
cierre palatogloso. En la fase faríngea, se valoró el cierre
palatofaríngeo, el desencadenamiento del reflejo degluto-
rio, la elevación del hioides y la laringe, así como el cierre
e inversión epiglótica.
Definición de variables
En el estudio de VFS se valoraron 7 variables: dificultad,
reflujo nasofaríngeo, residuo, asimetría, penetración,
aspiración y estudio normal.
Normal: estudio sin alteraciones en el mecanismo de
la deglución.
Dificultad: dentro de esta variable se valora la altera-
ción en la formación del bolo; permanencia de residuo
oral; pasaje espontáneo de contraste a las valéculas; y la
alteración por disfunción del esfínter esofágico superior.
Reflujo nasofaríngeo: movimiento del contraste de
regreso a la nasofaringe.
Residuo: presencia de contraste remanente en la faringe
(valéculas y senos piriformes) después de la deglución.
Asimetría: persistencia de residuo en sectores no habi-
tuales de la faringe, por alteración en la motilidad de las
paredes faríngeas; puede ser unilateral y asimétrica o
bilateral y simétrica.
Penetración: contraste que ingresa a la laringe, justo por
encima de las cuerdas vocales, y se aclara (es decir, no
es aspirado).
Aspiración: contraste que ingresa a la tráquea (vía aérea).
Además, se recabaron otros datos de los pacientes: edad,
sexo y datos de la exploración neurológica.
Se registraron todas las variables en una planilla electró-
nica diseñada para tal fin, mediante una hoja de cálculo
de Microsoft Excel, y se realizaron gráficas.
RESULTADOS
Se incluyeron un total de 52 pacientes; 26 pacientes de
sexo femenino (50 %) y 26 de sexo masculino (50 %);
presentando una edad media promedio de 68 años,
comprendidos entre los 48 y 86 años.
Del total de los exámenes realizados se obtuvieron 14
estudios normales (26,9 %) y 38 (73,1 %) presentaron una
alteración en el mecanismo de la deglución (Gráfico 1).
En la figura 1 a 3, se muestran casos de estudios realizados
con aspiración.
VFS
Normal Patológica
73,1 % 26,9 %
Gráfico 1
Resultado de los
exámenes de VFS
realizados.
Figura 1
Aspiración predeglutoria.
Proyección lateral; consistencia
líquida. Paciente de sexo masculino,
de 74 años de edad. La aspiración
predeglutoria sucede durante la
preparación de la deglución en la
fase oral (flecha curva), se conduce
el bolo a la vía aérea (flecha recta)
antes que se haya disparado el reflejo
de la deglución y, por tanto, sin que
la vía aérea esté cerrada.
ROL DE LA VIDEOFLUOROSCOPÍA EN EL ESTUDIO DE LA DEGLUCIÓN DESPUÉS
DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS.
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Figura 2
Aspiración intradeglutoria.
Proyección lateral; consistencia
líquida. A) paciente de sexo
masculino, de 71 años de edad y
B) paciente de sexo masculino, de
69 años de edad. La aspiración
intradeglutoria (flechas) ocurre por
enlentecimiento o incoordinación
de los mecanismos del reflejo de la
deglución.
Figura 3
Aspiración postdeglutoria.
Proyección lateral; consistencia líquida. Paciente de
sexo femenino, de 77 años de edad. La aspiración
postdeglutoria ocurre después de finalizado el reflejo
de la deglución, secundario a la presencia de residuo
faríngeo, que posteriormente, entra hacia la vía aérea.
La videofluoroscopía confirmó la presencia de
aspiración en 11 pacientes (21,1%), todas ellas fueron
con la consistencia líquida. También se evidenció
penetración en 18 pacientes (34,6 %), en 12 de ellos
(2/3) estos hallazgos se vieron sólo con la consistencia
líquida y en 6 (1/3), fueron con líquidos y semisólidos.
Figura 4
Penetración. Paciente de sexo femenino, de 73 años de
edad. Proyección lateral consistencia líquida (A) y semisólida
(B). Penetración (flechas), es el paso de material de contraste
hacia el vestíbulo laríngeo, pero sin sobrepasar el nivel de las
cuerdas vocales.
4a 4a
3
2a 2b
13
En la figura 4, se muestra caso de penetración con consis-
tencia líquida y semisólida. El residuo faríngeo a nivel de las
valéculas o senos piriformes se vio en 14 pacientes (26,9 %);
en 8 de ellos se observó con consistencia líquida y semisólida
y sólo en 1 caso se evidencio residuo en valéculas con sólidos.
En la figura 5, se muestran casos de estudios realizados con
residuo faríngeo, con distintas consistencias.
Se evidenció asimetría en las paredes de la faringe en 6
casos (11,5 %), todas ellas de forma unilateral y asimétricas.
En la figura 6, se observa un caso de estudio con asimetría
faríngea.
En 12 pacientes (23%) se identificó la variable dificul-
tad en la deglución; en 2 pacientes se observó una
alteración en la formación del bolo alimenticio; en 4
pacientes reflujo orofaríngeo espontáneo (Figura 7) y en
6 pacientes se evidenció una alteración por disfunción
del esfínter esofágico superior (Figuras 8 A y B).
Con estos resultados podemos decir que los hallazgos
patológicos más frecuentes en el estudio fueron: la
penetración laríngea, el residuo faríngeo, las altera-
ciones dentro de la variable dificultad y la aspiración
(Gráfico 2).
Figura 5
Residuo faríngeo. Proyección lateral.
A) Paciente de sexo masculino, de 68
años de edad; consistencia semisólida y
B) Paciente de sexo femenino, de 84 años
de edad; consistencia sólida. Se observa
contraste remanente en la faringe (flechas)
luego de la deglución, en A en valéculas
y senos piriformes, con consistencia
semisólida y en B con sólidos a nivel de
valécula.
Figura 6
Asimetría faríngea.
Proyección AP;
consistencia líquida.
Paciente de sexo
femenino, de 65
años de edad.
Alteración en la
motilidad faríngea;
asimetría unilateral
por hipomotilidad a
derecha.
Figura 7
Dificultad en la deglución.
Reflujo orofaríngeo
espontáneo. Proyección
lateral; consistencia líquida.
Paciente de sexo femenino,
de 77 años de edad. Se
observa pasaje espontáneo
de contraste a las valéculas
(flecha recta), previo a la
deglución; bolo en cavidad
oral (flecha curva).
Figura 8
Disfunción del EES (barra
cricofaríngea). Proyección lateral. A)
Paciente de sexo masculino, de 72
años de edad; consistencia semisólida
y B) Paciente de sexo femenino, de 73
años de edad; consistencia líquida.
La barra cricofaríngea (flecha negra),
aparece como una protuberancia lisa,
en la parte posterior, en la unión de
la hipofaringe y el esófago cervical,
es debido a un espasmo y/o a la
contracción tónica por falla en la
inhibición del músculo cricofaríngeo.
ROL DE LA VIDEOFLUOROSCOPÍA EN EL ESTUDIO DE LA DEGLUCIÓN DESPUÉS
DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS.
ARTÍCULO ORIGINAL / Dr. Alfredo Kauffman, Dr. Javier Rodríguez, Dra. Liliana Servente.
5a 5b
6 7
8a 8b
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Penetración Residuo faríngeo Dificultad Aspiración Asimetría Reflujo nasofaríngeo
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
VFS PATOLÓGICA
Gráfico 2
Incidencia de los
hallazgos patológicos.
DISCUSIÓN
En el 73,1 % de los exámenes realizados se identificó una
alteración en el mecanismo de la deglución; en nuestra
población la prevalencia de la penetración fue del 34,6 %,
y de la aspiración del 21,1 %; estos resultados se encuen-
tran en concordancia con los valores encontrados en la
literatura científica(5,6,11,12,13); en estos trabajos la incidencia
notificada de dichos hallazgos fue de entre 30 y 78 % para
la penetración y de entre 11 y 56 % para la aspiración.
Los hallazgos patológicos más frecuentes en el estudio
fueron: el residuo faríngeo, la penetración laríngea y la
aspiración; también se observó con bastante frecuencia
la disfunción del esfínter esofágico superior. Cabe aclarar
que los hallazgos en el estudio no son generalizables a
pacientes con otras patologías que asocian disfagia.
En el estudio se observó que todos los pacientes con
alteraciones en la VFS, ocurrieron con la consistencia
líquida, seguido y mucho menos frecuente con la consis-
tencia semisólida y sólo en un caso hubo dificultad con
la consistencia sólida. Esto hace pensar que el aumento
en la viscosidad del bolo puede mejorar la alimentación
en estos pacientes, ya que tienen menos dificultad con la
mecánica de la deglución, disminuyendo así las posibili-
dades de aspiración.
Los pacientes con ACV recuperan su función de la deglu-
ción gradualmente, y el resultado de las intervenciones
terapéuticas para la disfagia es generalmente exitoso.(14,15)
Sin embargo, no se han publicado ni establecido pautas
para la realización del estudio seriado de la deglución por
videofluoroscopía en estos pacientes.
Hay evidencias que sugieren que el tamizaje obligatorio
de la disfagia/aspiración en los pacientes con ACV dismi-
nuye el riesgo de neumonía, la estancia hospitalaria y los
costos de la atención sanitaria.(5) Un estudio prospectivo
multicéntrico de 2532 pacientes, encontró que las tasas
de neumonía en sitios con y sin tamizaje formal de disfagia
fueron 2.4 y 5.4 % respectivamente.(16)
Otra serie relativamente grande de casos, ha demostrado
recientemente que el riesgo de desarrollar neumonía está
estrechamente relacionado con el grado de disfunción de
la deglución apreciable en la VFS; calculó que el riesgo de
neumonía en pacientes con penetración laríngea, era 4
veces mayor, que en pacientes con deglución normal, en
caso de aspiración era 10 veces mayor y 13 veces mayor
en caso de aspiración silente.(17)
La VFS no sólo estima los riesgos de aspiración y compli-
caciones en el mecanismo de la deglución, sino también
ayuda a determinar la dieta y estrategias de compensación
para el tratamiento. Las ventajas del estudio incluyen
una visualización dinámica de las fases de la deglución,
la detección precoz y precisa de episodios de aspiración
y la simulación de un episodio real de alimentación.(7)
También puede evaluar la función de la deglución y la
presencia de aspiración, en el paciente con uso continuo
de sonda nasogástrica (SNG), colocada posterior a un
ACV, así como también puede evaluar el mecanismo de
la deglución luego del retiro de la misma. La posibilidad
de reevaluar al paciente antes del alta y, por lo tanto,
controlar el grado de recuperación de la disfagia, ofrece la
posibilidad de identificar el tipo de dieta que el paciente
podrá recibir durante la rehabilitación. Las estrategias de
rehabilitación después de definir la anatomía y fisiología
orofaríngea del paciente incluyen: cambios posturales para
redirigir el flujo de alimentos y cambiar las dimensiones
de la faringe, técnicas de mejora sensorial y maniobras
de deglución.
Como limitaciones del trabajo se puede decir, que se trató
de un estudio unicéntrico y con un tamaño de muestra
relativamente pequeño. Consideramos necesario la reali-
zación de más estudios multidisciplinarios, multicéntricos y
con poblaciones más grandes, que proporcionen evidencia
15
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confiable para poder emitir recomendaciones válidas. Se
excluyeron los pacientes con alteración de conciencia y
pacientes ingresados a CTI lo cual puede introducir un
sesgo en los resultados, de todas maneras estos pacientes
no suelen alimentarse por vía oral en los primeros días y
podrían ser valorados luego de su recuperación. La con-
sistencia y el tamaño del bolo fueron limitados, siempre los
mismos; por lo cual, pueden obtenerse diferentes resulta-
dos del análisis de otros tipos de bolo, así como también
del examen de medidas adicionales de la función de la
deglución (por ejemplo; el movimiento lingual, excursión
hioidea), que complementaría los resultados del estudio.
CONCLUSIONES
Los trastornos en la deglución son un problema frecuente después de un accidente
cerebrovascular agudo; los resultados obtenidos en el estudio se encuentran en con-
cordancia con los encontrados en la literatura científica.
La videofluoroscopía permite valorar las alteraciones de la deglución en pacientes
con ACV y su conocimiento influye en el manejo dietético y la rehabilitación del
paciente afectado; este enfoque necesita realizarse a través de la evaluación de un
equipo multidisciplinario donde el imagenólogo es un miembro vital. En este sentido
no existen lineamientos claros, pero los datos emergentes de este trabajo sugieren,
que implementar un protocolo de detección temprana y manejo de la disfagia, podría
mejora el pronóstico de estos pacientes.
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BIBLIOGRAFÍA/REFERENCIAS
ROL DE LA VIDEOFLUOROSCOPÍA EN EL ESTUDIO DE LA DEGLUCIÓN DESPUÉS
DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS.
ARTÍCULO ORIGINAL / Dr. Alfredo Kauffman, Dr. Javier Rodríguez, Dra. Liliana Servente.
