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ARTÍCULO ORIGINAL /Dres. N. Asteggiante, C. Martínez, G. Gutiérrez, E. Riva, M. Garau, V. Matosas, E. Corchs, Lic. V. Ezquerra.
PRIMERA EXPERIENCIA EN URUGUAY, EN TOMOGRAFÍA
DE CUERPO ENTERO Y BAJA DOSIS, EN PACIENTES CON
MIELOMA MÚLTIPLE.
Dres. Nicolás Asteggiante1, Carolina Martínez2, Germán Gutiérrez3, Eloisa Riva4, Mariela Garau5,
Victoria Matosas7, Eduardo Corchs8, Lic. Victor Ezquerra6.
1. Posgrado de Imagenología.
Departamento Clínico de
Imagenología. Hospital
de Clínicas. Lic. en
Imagenología.
2. Residente de Imagenología
del Hospital Pasteur.
3. Prof. Adjto .Departamento
Clínico de Imagenología.
Hospital de Clínicas.
4. Prof. Adjta. Departamento
de Hematología del Hospital
de Clínicas.
5. Prof. Agda.Departamento
de Métodos Cuantitativos.
Facultad de Medicina. Udelar
6. Lic. en Imagenología.
7. Residente. Departamento
de Hematología del Hospital
de Clínicas.
8. Ex-Profesor Adjunto del
Departamento Clínico de
Imagenología del Hospital de
Clínicas.
Institución: Hospital de
Clinicas Dr. Manuel Quintela,
Universidad de la República
Oriental del Uruguay.
RESUMEN
Introducción: el mieloma múltiple (MM) es enfer-
medad neoplásica frecuente. El Grupo Internacional
de Trabajo sobre Mieloma propone la Tomografía
de Cuerpo Entero y Baja Dosis (TCEBD) como uno
de los métodos más sensible para detectar lesiones
óseas en comparación con las radiografías con-
vencionales. En Uruguay no existe experiencia en
este método. Objetivo: Protocolizar los parámetros
técnicos del estudio, estandarizar el informe, eva-
luar la concordancia interobservador y describir
los hallazgos de los primeros pacientes. Material y
Métodos: es un estudio observacional, transversal
y descriptivo. La exploración se realizó con el pa-
ciente en decúbito dorsal, con brazos extendidos,
en apnea inspiratoria, con una dosis de 80-120 kVp,
sin contraste. Incluye desde la calota hasta la tibia
proximal y miembros superiores. Se confeccionó
un reporte estructurado. Las variables fueron el tipo
de lesión, localización, compromiso de la cortical
ósea, presencia de fracturas patológicas, extensión
a partes blandas, compromiso extramedular y ha-
llazgos asociados como desmineralización ósea y
patología degenerativa. Se valoró la concordancia
interobservador entre un médico imagenólogo
experimentado y dos posgrados de la especialidad.
Resultados: se inició la primera experiencia en nues-
tro país de TCEBD en el Hospital de Clínicas (HC)
acorde al protocolo internacional sugerido. La media
de edad fue 61,5 años, la pelvis y el cráneo fueron
los sectores más afectados, un paciente presentó
compromiso intramedular en el fémur, 7 presentaron
fracturas patológicas y 5 presentaron compromiso
del muro posterior. Los hallazgos asociados más
frecuentes fueron la desmineralización ósea y la
patología degenerativa. Conclusiones: Los datos
obtenidos coinciden con los resultados de estudios
en otros países. La TCEBD es un buen método para
el diagnóstico de lesiones óseas en el MM, permite
detectar fracturas patológicas y compromiso del
muro posterior.. La concordancia interobservador
fue sustancial.
Palabras clave: tomografía de cuerpo entero y baja dosis,
mieloma múltiple..
Abreviaturas:
MM: Mieloma Múltiple.
TCEBD: Tomografía de Cuerpo Entero y Baja Dosis
HC: Hospital de Clínicas.
CRAB (siglas en ingles): hipercalcemia, insuficiencia renal,
anemia y lesiones óseas.
FLC (siglas en inglés): Cadenas Livianas Libres
IMWG (siglas en inglés): Grupo Internacional de Trabajo
sobre Mieloma.
FOV(siglas en ingles): field of view.
PACS (siglas en ingles): Picture Archiving and Communi-
cation System.
ABSTRACT
Multiple myeloma (MM) is a frequent neoplastic disease.
The International Working Group on Myeloma proposes
Low Dose Whole Body Tomography (LDCT) as one of the
most sensitive methods to detect bone lesions compared to
conventional radiographs. In Uruguay there is no experien-
ce in this method. Objective: the technical parameters of
the study were protocolized, the report was standardized,
and the findings of the first patients were described. Mate-
rial and Methods: it is an observational, cross-sectional and
descriptive study. The examination was performed with
the patient in dorsal decubitus, with arms outstretched,
in inspiratory apnea, with a dose of 80-120 kVp, without
contrast. It includes from the skull to the proximal tibia
and upper limbs. A structured report was prepared. The
variables were the type of injury, location, cortical bone
involvement, presence of pathological fractures, soft tissue
extension, extramedullary involvement, and associated
findings such as bone demineralization and degenerative
pathology. Interobserver agreement was assessed between
an experienced imaging doctor and two postgraduates in
the specialty. Results: the first experience in our country
of LDCT was started at the Hospital de Clínicas according
to the suggested international protocol. The mean age was
61.5 years, the pelvis and skull were the most affected
sectors, one patient had intramedullary involvement in the
femur, 7 had pathological fractures, and 5 had involvement
of the posterior wall. The most frequent associated findings
were bone demineralization and degenerative pathology.
Conclusions: The data obtained coincide with the results
of studies in other countries. LDTC is a good method for
diagnosing bone lesions in MM, it allows pathological frac-
tures and compromise of the posterior wall to be detected.
Interobserver agreement was substantial.
Key word: whole body low dose tomography, multiple mye-
loma.
Rev. Imagenol. 2da Ep. Jul./Dic. 2022 Vol. XXVI (1):
18 17 - 24
INTRODUCCIÓN
El MM se caracteriza por la proliferación neoplásica de
células plasmáticas que producen de manera excesiva
inmunoglobulina monoclonal y/o su cadena liviana. Estas
células plasmáticas neoplásicas infiltran la médula ósea
y a menudo producen una extrema destrucción ósea,
identificándose como lesiones osteolíticas, osteopenia y
fracturas patológicas.
Es una enfermedad de presentación clínica variada, como
hallazgo en la paraclínica en un paciente asintomático o
en el otro extremo, el cuadro clínico completo dado por
hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia, dolor óseo
(acrónimo CRAB), e infecciones recurrentes. El dolor óseo
es el síntoma más frecuente, presentándose en el 80% de
los casos, generalmente a nivel de la columna vertebral
(1). Pueden presentarse también complicaciones como
fracturas patológicas con compromiso del muro posterior
y lesión radicular y/o medular que puede requerir trata-
miento de forma urgente.
El MM es la segunda neoplasia hematológica en frecuen-
cia(1), con una incidencia estimada en Uruguay de 120
casos/año(2). Presenta una ligera preferencia por el sexo
masculino, con una edad de presentación de alrededor
de los 65 años.(1,2)
Los criterios para su diagnóstico son: Infiltración de la
médula ósea en un 10% por células plasmáticas, biopsia
que evidencie plasmocitoma óseo o MM extramedular y
al menos una de las características(3):
Evidencia de daño de órgano blanco CRAB: Hi-
percalcemia, insuficiencia renal, anemia, lesiones
óseas dadas por: una o más lesiones osteolíticas
diagnosticadas por estudios de imagen: radiografías
óseas, resonancia magnética de cuerpo entero,
tomografía de cuerpo entero y baja dosis (TCEBD)
o tomografía por emisión de positrones.
En ausencia de CRAB, uno o más de los siguientes
marcadores: células plasmáticas en médula ósea >
60%, ratio de cadenas livianas libres (FLC) alterado
> 100 o más de una lesión focal en resonancia
magnética (mayor a 5 mm).
El MM puede presentar compromiso extramedular, se
topografía con mayor frecuencia en: hígado, ganglios lin-
fáticos, piel y partes blandas, y se asocia a corta sobrevida.
El hallazgo de lesiones óseas es un pilar diagnóstico
fundamental en esta patología. El 80% de los pacien-
tes con MM tienen hallazgos radiológicos positivos(4).
Para la evaluación del compromiso óseo clásicamente
se utilizaban las radiografías de cráneo, parrilla costal,
columna, cintura escapular, y huesos largos. Este método
solo permite la identificación de lesiones de destrucción
avanzada, de mínimo el 30 % del hueso trabecular pero
puede llegar a ser necesario la destrucción de entre el 50
y el 75% del hueso, lo cual le confiere una sensibilidad
muy limitada(5.6). En zonas de afectación frecuente, como
las costillas, esternón y escápulas las radiografías tienen
aún menos sensibilidad por superposición de imágenes
y dificultades técnicas. A nivel de la pelvis y sacro-cóxis
pueden identificarse erróneamente imágenes líticas pro-
ducto de la superposición de aire dentro del intestino.
En las últimas recomendaciones publicadas en el con-
senso del Grupo International de Trabajo sobre Mieloma
(International Myeloma Working Group - IMWG) en junio
de 2019 se propone a la TCEBD como método diagnós-
tico más sensible para detectar lesiones óseas (difusas o
localizadas) en comparación al grupo de radiografías
convencionales y más accesible, rápido y cómodo que
una resonancia magnética de cuerpo entero.(7,8)
La TCEBD es un 25 a 33% más sensible que el esquema
antiguo de radiografías (5,6). Esto permite una mayor
precisión diagnóstica. Es una técnica no invasiva de diag-
nóstico, que utiliza radiaciones ionizantes, que aporta
información anatómica y permite evaluar complicaciones
como las fracturas patológicas.(6)
En Uruguay no existe experiencia en la realización de la
TCEBD .
Los objetivos del presente trabajo fueron implementar en
el Hospital de Clínicas la técnica de TCEBD como parte
del proceso diagnóstico de los pacientes con MM en
sustitución de radiografía óseas, estandarizar el informe
imagenológico, avaluar la concordancia interobservador
y describir los hallazgos de los estudios realizados.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, transversal, y descrip-
tivo en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina,
Montevideo, Uruguay en pacientes con diagnóstico de
MM confirmado o con alta sospecha clínica, desde del
1º de agosto de 2019 hasta el 31 de diciembre de 2021.
Se definieron como variables de estudio el sexo, edad y
hallazgos imagenológicos que son: número de lesiones,
localización, compromiso de la cortical ósea, compromiso
del muro posterior, fracturas patológicas, elementos que
sugieren inestabilidad ósea con riesgo de fractura, compro-
miso de partes blandas, compromiso aislado de la medula
ósea y hallazgos asociados, como desmineralización ósea
y patología degenerativa.
Selección de la población:
Fueron seleccionados pacientes referidos por la Unidad
de Mieloma Múltiple del Hospital de Clínicas con los
siguientes criterios:
Criterios de inclusión: Edad mayor o igual a 18 años.
Diagnóstico de MM confirma-
do o en proceso diagnóstico.
19
Debe ser el primer estudio con
TCEBD.
La TCEBD debían cumplir con
los criterios técnicos estable-
cidos.
Los pacientes seleccionados
fueron valorados por los mis-
mos 3 observadores (mismo
docente y los mismos dos
posgrados).
EmbarazoCriterios de exclusión:
Equipamiento y metodología
Los tomógrafos utilizados fueron un Siemens Somaton
Sensation, multicorte de 64 canales, y un General Electric
modelo Optima CT520 de 16 canales pertenecientes al
Departamento Clínico de Imagenología del Hospital de
Clínicas.
Fueron establecidos como parámetros según las recomen-
daciones, que la exploración se realizará con el sujeto
en decúbito dorsal sobre la camilla del tomógrafo, con
los brazos extendidos y dedos de las manos separadas
sobre una almohadilla radiotransparente que los aleja de
la pelvis unos 10 cm (Figura 1). Esto permite disminuir la
superposición de estructuras óseas como son la columna
lumbar, la pelvis y los miembros superiores, reduciendo
el efecto del endurecimiento del haz de rayos X que es
deletéreo para la imagen.
El kilovoltaje y miliamperaje se seleccionan según el
biotipo del paciente con una dosis dentro de los rangos
sugeridos (4). La colimación fue de 1,0 mm sin inclinación
del tubo. No se utilizó medio de contraste yodado intra-
venoso, ni agua vía oral (4). Es un estudio rápido, requirió
entre 15 y 45 segundos para adquirir los datos en bruto.
Se consideraron todas las
tomografías de baja dosis rea-
lizadas en el servicio de ima-
genología del HC a pacientes
que cumplían los criterios de
inclusión. Se excluyeron tres
pacientes porque los estudios
realizados no cumplían con
los criterios técnicos esta-
blecidos en el protocolo de
investigación y tres pacientes
1 IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics for Windows, Version
25.0. Armonk, NY: IBM Corp.
por no haber sido valorados por los mismos observadores.
El estudio incluyó desde la calota hasta el tercio proximal
de ambas piernas, abarcando miembros superiores en su
totalidad. Fue realizado por un Licenciado en Imagenolo-
gía entrenado en la técnica. No es necesario incluir los dos
tercios distales de piernas y pies dado su baja incidencia
de lesiones en esta topografía.
Se observaron las imágenes en la misma estación de tra-
bajo del Departamento clínico del Hospital de Clínicas,
con imágenes de 1 mm de espesor reconstruidas en los
planos axial, coronal y sagital, en intervalos de 1 mm en
ventana de hueso y partes blandas.
Se confeccionó un informe estructurado, que estuvo a
cargo de dos posgrados de imagenología y un profesor,
médico imagenólogo, de la seccional de osteoarticular del
Departamento Clínico de Imagenología.
Al realizar el informe imagenológico, cada observador de
forma independiente, y en la misma estación de trabajo,
accedió a la historia clínica del paciente, e imágenes de
TCEBD del PACS del Hospital de Clínicas. Se realizó la
recolección de datos en una planilla Excel® y Access®
diseñada específicamente para este estudio.
Se elaboró una base de datos gestionada con Microsoft
Access® para Windows. Los datos fueron procesados con
SPSS Statistics 17.01. La variable cuantitativa (edad) se
describe mediante media y desvío estándar y mediana. Las
variables categóricas se describen mediante frecuencias
absolutas y porcentajes. La concordancia interobservador
se evaluó mediante el índice Kappa de Fleiss para cuyo
cálculo se utilizó EPIDAT 3.1.
Figura 1
Posicionamiento
del paciente.
PRIMERA EXPERIENCIA EN URUGUAY, EN TOMOGRAFÍA DE CUERPO
ENTERO Y BAJA DOSIS, EN PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE.
ARTÍCULO ORIGINAL /Dres. N. Asteggiante, C. Martínez, G. Gutiérrez, E. Riva, M. Garau, V. Matosas, E. Corchs, Lic. V. Ezquerra.
Rev. Imagenol. 2da Ep. Jul./Dic. 2022 Vol. XXVI (1):
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Análisis sistemático de las imágenes
Este estudio conlleva a que se obtenga un gran volumen
de imágenes. El IMWG recomienda que se realice una
lectura sistemática para así disminuir la probabilidad de
que se omitan hallazgos.
La lectura se realizó primero, en ventana ósea, en cortes
axiales y sentido cefalocaudal, evaluando la calota, la
columna, pelvis y miembros inferiores. Luego en sentido
contrario, observando el resto de las estructuras óseas
como la parrilla costal, esternón, cintura escapular y
miembros superiores. Posteriormente se revisaron las
reconstrucciones sagitales, para topografiar las lesiones,
caracterizar compresiones, evaluar riesgo de fractura
y otros hallazgos óseos como son la desmineralización
ósea y patología degenerativa. El húmero y fémur, fueron
evaluados en reconstrucciones multiplanares, para evaluar
la presencia de infiltrados medulares. Para terminar, se
visualizaron las imágenes, en el mismo orden, pero en
ventana de partes blandas, para buscar afectación extra-
medular, compromiso de partes blandas y otros hallazgos
como ser enfermedad degenerativa del esqueleto, lesiones
en órganos sólidos, litiasis renales o vesiculares u otros
hallazgos incidentales.
REPORTE ESTRUCTURADO
Se confeccionó un preinforme estructurado (anexo 1) con
el fin de guiar la visualización de las imágenes, estanda-
rizar el informe y facilitar la lectura por parte del médico
solicitante del estudio. El mismo se dividió en secciones
diferenciadas por región anatómica, dentro de cada una
se valoraron los aspectos relacionados con el MM: si había
lesiones focales óseas, en las que eran del tipo esperado,
osteolítico se especificó la cantidad, excepto cuando fue-
ron más de 10 lesiones (donde se expresó como “más de
10 lesiones”), y si estas comprometían la cortical ósea, el
muro posterior o los pedículos (en el caso de la columna
vertebral). Además se aclaró si existía compromiso de
partes blandas o fracturas patológicas.
La última sección se reservó para otro tipo de hallazgos
complementarios relacionados y no relacionados al MM.
Tabla 1 - Cantidad de lesiones de los 25 pacientes por cada uno
de los observadores.
Observador
17
1
Cráneo Sin lesiones 14 15
2 3
2Hasta 10 lesiones 4 3
6Más de 10 lesiones 7 7
19Columna
cervical Sin lesiones 18 19
2Hasta 10 lesiones 3 2
4Más de 10 lesiones 4 4
20Columna
dorsal Sin lesiones 20 19
2Hasta 10 lesiones 1 2
3Más de 10 lesiones 4 4
20Columna
lumbosacra Sin lesiones 19 18
2Hasta 10 lesiones 2 3
3Más de 10 lesiones 4 4
20Cintura
escapular Sin lesiones 21 21
3Hasta 10 lesiones 1 1
2Más de 10 lesiones 3 3
16Pelvis Sin lesiones 15 13
4Hasta 10 lesiones 5 7
5Más de 10 lesiones 5 5
21Miembros
superiores Sin lesiones 20 20
3Hasta 10 lesiones 5 5
1Más de 10 lesiones 0 0
18Miembros
inferiores Sin lesiones 20 20
5Hasta 10 lesiones 2 3
1Más de 10 lesiones 2 2
RESULTADOS
En el presente estudio se describieron los resultados de
las variables citadas.
La edad de los pacientes tuvo un mínimo de 27 y un máxi-
mo de 83 años, con una media de 61.5 años (DE=12.3)
y mediana 59 años.
La tabla 1 resume los hallazgos de los 3 observadores en
cuanto a la cantidad de lesiones.
Para conocer en qué localización se encuentran más
frecuentemente las lesiones, la tabla 2 muestra el porcen-
taje de pacientes que tenían lesiones en cada una de las
regiones, según cada uno de los observadores.
Por lo tanto, en la pelvis, el cráneo y el raquis fueron las
regiones en las que se presentaron lesiones con mayor
frecuencia. ,
Dos pacientes presentaron lesiones líticas con extensión
a partes blandas en columna lumbosacra, un paciente en
columna cervical, un paciente en la pelvis (Figura 2) y un
paciente en la cintura escapular.
En cuánto al compromiso intramedular se identificó au-
mento de la densidad de la médula ósea en el miembro
inferior de un paciente, reconocida por los tres observa-
dores. (Figura 3)
Se diagnosticaron 7 pacientes con fracturas patológicas
(Figura 4) y 5 pacientes con lesiones vertebrales con
21
Tabla 2 - Porcentaje de pacientes con lesiones en cada uno de
los territorios (n (%)).
Observador
8 (32)
1
Cráneo 11 (44) 10 (40)
2 3
6 (24)Columna cervical 7 (28) 6 (24)
5 (20)Columna dorsal 5 (20) 6 (24)
5 (20)Columna lumbo-sacra 6 (24) 7 (28)
5 (20)Cintura escapular 4 (16) 4 (16)
9 (36)Pelvis 10 (40) 12 (48)
4 (16)Miembros superiores 5 (20) 5 (20)
6 (24)Miembros inferiores 4 (16) 5 (20)
compromiso del muro posterior .
En cuánto al MM extramedular se diagnosticó un paciente
con una masa mediastinal, que fue identificada por los 3
observadores (Figura 5).
Otros hallazgos patológicos no relacionados con MM consigna-
dos por los tres observadores fueron; 11 pacientes presentaron
osteoartropatía degenerativa, 8 desmineralización ósea difusa.
Dos pacientes presentaron ocupación de senos maxilares y un
paciente engrosamiento mucoso de seno maxilar. Un paciente
presentó artrosis de hombro. Un paciente tenía una
lesión sólida hepática indeterminada. Se identificó
una paciente con miomatosis uterina y un paciente
presentó una displasia fibrosa ósea.
Se analizó la concordancia interobservador de los
hallazgos obtenidos entre un médico imagenólogo
con experiencia del área de osteoarticular del Depar-
tamento Clínico de Imagenología y dos posgrados de
dicha especialidad.
Se comparó el análisis de las imágenes hecho por
los 3 observadores a 25 pacientes, 13 hombres y
12 mujeres. El observador número 1 fue el médico
imagenólogo con experiencia, el número 2 y 3 fueron
los posgrados de imagenología, la cual fue de grado
Figura 2
Lesión con componente de
partes blandas.
Figura 3
Afectación intramedular; se
observa diferencia en las UH
entre la medular de ambos
femures, el femur derecho
(ROI 1) presenta densidad de
partes blandas y el izquierdo
(ROI 2) presenta la densidad
grasa normal de la médula ósea
amarilla.
Figura 4
Reconstrucción sagital. Se
observan múltiples lesiones
líticas óseas y fractura
aplastamiento del cuerpo de L4.
Figura 5
Plasmocitoma mediastinal.
PRIMERA EXPERIENCIA EN URUGUAY, EN TOMOGRAFÍA DE CUERPO
ENTERO Y BAJA DOSIS, EN PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE.
ARTÍCULO ORIGINAL /Dres. N. Asteggiante, C. Martínez, G. Gutiérrez, E. Riva, M. Garau, V. Matosas, E. Corchs, Lic. V. Ezquerra.
2 3
4 5
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sustancial o casi perfecto.
La tabla 3: muestra el índice de concordancia kappa para
la cantidad de lesiones.
Valores del índice capa negativos muestran que no hay
acuerdo, valores de Kappa entre 0 y 0.20 muestran acuer-
do insignificante, entre 0.21 y 0.40 acuerdo mediano,
entre 0.41 y 0.60acuerdo moderado, entre 0.61 y 0.80
acuerdo sustancial, y valores entre 0.81 y 1 acuerdo casi
perfecto.(9)
Tabla 3 - Concordancia entre los 3 observadores para la
cantidad de lesiones en cada una de las regiones
corporales analizadas en 25 pacientes
0.6780Cráneo 0.4323-
0.9226 Sustancial
Columna cervical 0.7929-
1.0758 Casi perfecto
Columna dorsal 0.6275-
1.0713
Columna lumbo-sacra
Cintura escapular
0.5642-
1.0269
Pelvis
0.3842-
1.0811
Miembros superiores
0.4706-
0.8740
Miembros inferiores
0.4328-
1.0466
KappaRegión IC 95% Grado de
concordancia
0.9347
0.8498
0.7960
0.7340
0.6727
0.7405
0.6842
Casi perfecto
Sustancial
Sustancial
Sustancial
Sustancial
Sustancial
0.3508-
1.0151
DISCUSIÓN
La afectación ósea del MM en la TCEBD aparece como
lesiones osteolíticas medulares, sin presencia de borde
escleroso (4). Estas pueden afinar la cortical ósea, generan-
do un festoneado en su margen interno, o interrumpirla
generando destrucción de la misma. También se puede
pesquisar la extensión de la lesión hacia los tejidos blandos
circundantes (enfermedad paramedular).
La proliferación de células plasmáticas sin destrucción ósea
es difícil de ver en el esqueleto axial mediante TCEBD,
pero a nivel del húmero y fémur puede observarse como
un aumento de la densidad focal o difusa en comparación
con la densidad grasa de médula ósea, como fue visto en
uno de los pacientes.
Las fracturas pueden ser valoradas por esta técnica, inclui-
das las fracturas vertebrales, de las cuales es importante
diferenciar si se trata de una fractura patológica o una
fractura que asienta en patología pre-existente (desmine-
ralización ósea, degenerativa). Es posible estimar si una
lesión vertebral tiene riesgo fracturario cuando la misma
compromete más del 50% del cuerpo. Otros hallazgos
tomográficos que orientan a que una fractura vertebral
asienta sobre una lesión maligna son la destrucción del
hueso esponjoso del cuerpo vertebral con o sin destruc-
ción de la corteza, destrucción de un pedículo, una masa
focal de tejido blando paravertebral y una masa epidural
de tejido blando.(4)
Si bien la dosis efectiva de la TCEBD demostrada en múl-
tiples estudios es baja, aún es levemente superior al del
grupo de radiografías convencionales. Se han reportado
dosis efectivas de entre 3,2 - 4,8 mSv con la TCEBD, en
comparación con la dosis efectiva de las radiografías que
es entre 1,2 mSv y 2,4 mSV (4,6). Existen y se pueden utilizar
softwares de reconstrucción iterativa para disminuir el
ruido y los artefactos manteniendo una dosis de radiación
baja. Se considera de baja dosis al compararse con la dosis
efectiva de una tomografía habitual, por ejemplo, la dosis
efectiva de una tomografía, solamente de las regiones de
abdomen y pelvis sin contraste es de 10 mSv.(10,11)
La media de edad, el tipo de lesión y la localización más
frecuente de las lesiones líticas encontradas en el estudio
coincide con otros trabajos de investigación sobre TCEBD
en MM.(12, 13)
La concordancia interobservador es sustancial, por lo que
es un estudio que puede ser analizado por imagenólogos
de diferente nivel de experiencia con buen rendimiento,
lo cual coincide con trabajos de similares características
a nivel internacional.(14)
La TCEBD no utiliza medio de contraste y es un estudio
rápido y cómodo para estos pacientes que muchas veces
presentan dolores óseos e insuficiencia renal.
Como limitaciones del estudio encontramos un número
bajo de pacientes, en parte debido a la pandemia de coro-
navirus, que redujo el número de consultas y no contar con
estudio Gold Standard para comparación de resultados.
CONCLUSIONES
Se ha implementado con éxito la TCEBD para el diagnóstico de MM en el Hospital de Clínicas de
Uruguay en colaboración entre la cátedra de Hematología y el Departamento Clínico de Imagenología.
La concordancia interobservador es sustancial, por lo que el estudio puede ser analizado por ima-
genólogos con diferente nivel de experiencia con buen rendimiento.
Los resultados obtenidos coinciden con la literatura internacional.
Aunque el estudio cuenta con limitaciones, la implementación de la TCEBD en el Hospital de Clí-
nicas puede servir como experiencia para su reproducción en otras instituciones médicas del país.
23
ANEXO 1 - REPORTE ESTRUCTURADO
TOMOGRAFÍA DE CUERPO ENTERO
Y BAJA DOSIS EN MIELOMA MÚLTIPLE
Se realizó una tomografía computada sin contraste intrave-
noso ni oral, de cuerpo entero que incluye las estructuras
óseas desde la calota al tercio proximal de ambas tibias y
los miembros superiores por completo. Se utilizó protocolo
de baja dosis. Se reconstruyen las imágenes con ventana
de hueso y partes blandas con cortes de 1 mm cada 1 mm.
CRÁNEO
Lesiones: SI / NO
Número de lesiones:
Tipo de lesión: osteoblástica / osteolítica
Afectación de cortical: SI / NO - Localización:
Extensión a partes blandas: SI / NO - Localización:
COLUMNA CERVICAL
Lesiones: SI / NO
Número de lesiones:
Vértebra afectada:
Tipo de lesión: osteoblástica / osteolítica
Afectación de cortical: SI / NO - Localización:
Afectación pedículo: SI / NO - Localización:
Afectación muro posterior: SI / NO - Localización:
Fracturas: SI / NO — Localización:
Extensión a partes blandas: S I/ NO - Localización:
COLUMNA TORÁCICA
Lesiones: SI / NO
Número de lesiones:
Vértebra afectada:
Tipo de lesión: osteoblástica / osteolítica
Afectación de cortical: SI / NO - Localización:
Afectación pedículo: SI / NO - Localización:
Afectación muro posterior: SI / NO - Localización:
Fracturas: SI / NO — Localización:
Extensión a partes blandas: S I/ NO - Localización:
COLUMNA LUMBO-SACRA
Lesiones: SI / NO
Número de lesiones:
Vértebra afectada:
Tipo de lesión: osteoblástica / osteolítica
Afectación de cortical: SI / NO - Localización:
Afectación pedículo: SI / NO - Localización:
Afectación muro posterior: SI / NO - Localización:
Fracturas: SI / NO — Localización:
Extensión a partes blandas: S I/ NO - Localización:
PELVIS
Lesiones: SI / NO
Número de lesiones:
Localización:
Tipo de lesión: osteoblástica / osteolítica
Afectación de cortical: SI / NO
Fractura: SI / NO - Localización:
Extensión a partes blandas: SI / NO - Localización:
Componente intramedular: SI / NO
PARRILLA COSTAL, ESTERNÓN Y ESCÁPULAS
Lesiones: SI / NO
Número de lesiones:
Localización:
Tipo de lesión: osteoblástica / osteolítica
Afectación de cortical: SI / NO
Fractura: SI / NO - Localización:
Extensión a partes blandas: SI / NO - Localización:
MIEMBROS SUPERIORES
Lesiones: SI / NO
Número de lesiones:
Localización:
Tipo de lesión: osteoblástica / osteolítica
Afectación de cortical: SI / NO
Fractura: SI / NO - Localización:
Extensión a partes blandas: SI / NO - Localización:
Componente intramedular: SI / NO - FOCAL / DIFUSO
MIEMBROS INFERIORES
Lesiones: SI / NO
Número de lesiones:
Localización:
Tipo de lesión: osteoblástica / osteolítica
Afectación de cortical: SI / NO
Fractura: SI / NO - Localización:
Extensión a partes blandas: SI / NO - Localización:
Componente intramedular: SI / NO - FOCAL / DIFUSO
LOCALIZACIÓN EXTRAMEDULAR
Localización:
OTROS HALLAZGOS
Desmineralización ósea. Patología degenerativa. Otros
hallazgos en partes blandas (litiasis renal, vesicular, quistes
renales).
INFORME
PRIMERA EXPERIENCIA EN URUGUAY, EN TOMOGRAFÍA DE CUERPO
ENTERO Y BAJA DOSIS, EN PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE.
ARTÍCULO ORIGINAL /Dres. N. Asteggiante, C. Martínez, G. Gutiérrez, E. Riva, M. Garau, V. Matosas, E. Corchs, Lic. V. Ezquerra.
Rev. Imagenol. 2da Ep. Jul./Dic. 2022 Vol. XXVI (1):
24 17 - 24
BIBLIOGRAFÍA
1. García Sanz R. García-sanz R, Victoria M, Fernando J,
Miguel S. Mieloma múltiple. Med Clin (Barc) [Internet].
2007;129(3):104–15. Available from: http://dx.doi.
org/10.1157/13107365
2. Fondo Nacional de Recursos. Uruguay. Tratamiento
del mieloma múltiple con bortexomiv y/o lenalidomina.
2018;1–31.
3. Rajkumar SV. Updated Diagnostic Criteria and Staging
System for Multiple. 2019;418–23.
4. Moulopoulos LA, Koutoulidis V, Hillengass J, Zamagni
E, Aquerreta JD, Roche CL, et al. Recommendations for
acquisition , interpretation and reporting of whole body
low dose CT in patients with multiple myeloma and other
plasma cell disorders : a report of the IMWG Bone Wor-
king Group. Blood Cancer J [Internet]. 2018;1–9. Available
from: http://dx.doi.org/10.1038/s41408-018-0124-1
5. Pianko MJ, Terpos E, Roodman GD, Divgi CR, Zweeg-
man S, Hillengass J, Lentzsch S. Whole-body low-dose
computed tomography and advanced imaging techniques
for multiple myeloma bone disease. Clin Cancer Res.
2014 Dec 1;20(23):5888-97. doi: 10.1158/1078-0432.
CCR-14-1692.
6. Hillengass J, Usmani S, Rajkumar SV, Durie BGM,
Mateos M, Lonial S, et al. Review International myeloma
working group consensus recommendations on imaging in
monoclonal plasma cell disorders. Lancet Oncol [Internet].
20(6):e302–12. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/
S1470-2045(19)30309-2.
7. Rajkumar SV. Multiple myeloma: Every year a new
standard? Hematol Oncol. 2019 Jun;37 Suppl 1(Suppl
1):62-65. doi: 10.1002/hon.2586.
8. Schlemmer H, Landgren O, Asmussen JT, Kaiser MF.
Guidelines for Acquisition , Interpretation , and Reporting
of Whole-Body MRI in Myeloma : Myeloma Response
Assessment and Diagnosis System. 2018;(7).
9. Abraira V. El índice kappa. SEMERGEN - Medici-
na de Familia [Internet]. enero de 2001 [citado 4 de
mayo de 2022];27(5):247-9. Disponible en: https://
www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semer-
gen-40-pdf-S113835930173955X
10. Reyes Yaneet, Santamarina Mario G., Villagrán Diego,
Torres Francisco, Vial Iván, Villarroel Cristóbal et al . Dosis
de radiación en tomografía computarizada: observación en
tres hospitales de la Región de Valparaíso, Chile. Rev. chil.
radiol. [Internet]. 2022 [citado 2023 Mar 16] ; 28( 3 ):
83-91. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?s-
cript=sci_arttext&pid=S0717-93082022000300083&l-
ng=es. http://dx.doi.org/10.24875/rchrad.21000027.
11. Fernando D, Gracia I, David M, Guzmán T, Mejía AT,
Vallejo JM. Multiple Myeloma , What a Radiologist Should
Know. 2016;27(2):4441–50.
12. Ippolito D, Besostri V, Bonaffini PA, Rossini F, Di Lelio
A, Sironi S. Diagnostic value of whole-body low-dose com-
puted tomography (WBLDCT) in bone lesions detection in
patients with multiple myeloma (MM). Eur J Radiol. 2013
Dec;82(12):2322-7. doi: 10.1016/j.ejrad.2013.08.036.
13. Kröpil, P., Fenk, R., Fritz, L.B. et al. Comparison of
whole-body 64-slice multidetector computed tomography
and conventional radiography in staging of multiple myelo-
ma. Eur Radiol 18, 51–58 (2008). https://doi.org/10.1007/
s00330-007-0738-3
14. Zacchino M, Bonaffini PA, Corso A, Minetti V, Nasatti
A, Tinelli C, Dore R, Calliada F, Sironi S. Inter-observer
agreement for the evaluation of bone involvement on
Whole Body Low Dose Computed Tomography (WBL-
DCT) in Multiple Myeloma (MM). Eur Radiol. 2015
Nov;25(11):3382-9. doi: 10.1007/s00330-015-3733-0.
15. Jizzini MN, Shah M, Yeung SJ. Extramedullary Plas-
macytoma Involving the Trachea: A Case Report and
Literature Review. J Emerg Med. 2019 Sep;57(3):e65-e67.
doi: 10.1016/j.jemermed.2019.05.032.
16. Juanpere S, Cañete N, Ortuño P, Martínez S, Sanchez
G, Bernado L. A diagnostic approach to the mediastinal
masses. Insights Imaging. 2013;4(1):29–52.
