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RepoRte de Caso/ Dres: Leandro Ruiz, Paula de los Santos.
seminoma testiCulaR bilateRal sinCRóniCo en
paCiente Con CRiptoRquidia.
a pRopósito de un Caso.
Dres: Leandro Ruiz*, Paula de los Santos**.
Hospital Pasteur /
Hospital de Clínicas
*Residente Hospital
Pasteur
**Prof. Adjto Hospital de
Clínicas
Autor responsable:
Leandro Ruiz,
leandroruiz07@gmail.
com
Recibido: 20 abril 2023
Aceptado:
RESUMEN
Se presenta el caso clínico de un paciente de 35 años,
el cual consultó por dolor abdominal y tumoración
en hipogastrio de 2 semanas de evolución, junto con
edema testicular derecho. Se realizó una ecografía ab-
dominal, y testicular y se completó con una tomografía
computada de abdomen y pelvis. Se realizó diagnóstico
de tumor testicular bilateral y fue sometido a orquiec-
tomía bilateral. El resultado de la anatomía patológica
revelo un seminoma bilateral.
El paciente presentó buena evolución y fue dado de
alta, siguiendo actualmente en control.
Palabras claves: Dolor abdominal; neoplasias testicu-
lares; tumor testicular sincrónico; seminoma; ultraso-
nografía, tomografía computada.
ABSTRACT
We present the clinical case of a 35-year-old patient,
who consulted for abdominal pain and a tumor in the
hypogastrium of 2 weeks’ evolution, together with
right testicular edema. An abdominal and testicular
ultrasound was performed and completed with a
computed tomography of the abdomen and pelvis.
He underwent bilateral orchiectomy due to syn-
chronous bilateral testicular tumor. The result of the
pathology revealed a bilateral seminoma.
The patient presented a good evolution and was
discharged, currently being monitored.
Key words: Abdominal pain; testicular neoplasms;
synchronous testicular tumor; seminoma; ultrasono-
graphy, computed tomography.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de testículo es un tumor que se representa 1
al 5% de las neoplasias que afectan al varón, siendo el
tumor solido más frecuente entre los 15 a 40 años. En
Estados Unidos y países occidentales su incidencia se ha
incrementado en los últimos años.(1,2,3) En Uruguay su
incidencia viene en aumento, encontrándose entre los 10
tumores con mayor incidencia en hombres, representando
unos 136 casos en promedio desde 2014 al 2018, siendo
ésta una de las neoplasias con mayor tasa de curación.(4,5,6)
Actualmente se reconocen algunos factores que son con-
siderados de riesgo para desarrollar tumores testiculares;
algunos congénitos y otros adquiridos; destacándose la
criptorquidia siendo de mayor riesgo la situación intra ab-
dominal. La tendencia es a desarrollar un tumor del mismo
tipo histológico, por frecuencia de tipo seminomatoso.
En los adultos jóvenes, el 90-95% de los canceres testicu-
lares son de células germinales, siendo dentro de estos el
30-60% seminoma.(1,2) La prevalencia de tumor germinal
de testículo bilateral se sitúa entre 1% a 10% y se presentan
en forma metacrónica en más del 75%, siendo más raro
los tumores sincrónicos (detectado al mismo tiempo o
hasta 6 meses después de su diagnóstico).(1,6,7,14)
El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un
paciente con un tumor testicular de tipo seminomatoso,
bilateral, sincrónico, que asienta sobre un testículo crip-
torquidico, y se presenta inicialmente por dolor y masa
abdominal. La importancia del tema radica en la baja
incidencia de la presentacion sincrónica.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo
masculino, de 35 años, con antecedentes personales de
criptorquidia izquierda no tratada, el cual consultó en
emergencia de centro hospitalario de primer Nivel de
Atención; por dolor abdominal y tumoración en hipogas-
trio de un año de evolución, que se intensificó 2 semanas
antes de la consulta agregando edema testicular derecho.
Del examen físico inicial, se destaca un abdomen asimé-
trico a expensas de una tumoración hipogástrica, ovoidea,
móvil, dura. A nivel escrotal, se identifica solo el testículo
derecho, aumentado de tamaño, redondeado, pétreo,
doloroso a la palpación. Sin otros hallazgos patológicos.
De la paraclínica solicitada inicialmente en puerta de
emergencia, no presentaba valores alterados.
Con estos hallazgos se solicitó una ecografía de abdomen
y testicular, encontrándose a nivel abdominal una tumo-
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ración de aspecto sólida, de ecogenicidad heterogénea,
bien delimitada, con marcada vascularización periférica
y central con Doppler color (Figura 1).
A nivel testicular, se destaca una bolsa escrotal izquierda
no distendida, sin testículo en su interior, en relación a
los antecedentes; y a nivel de la bolsa escrotal derecha se
observa, una voluminosa masa sólida, heterogénea, con
sectores hipoecogenicos con marcada vascularización con
Doppler color (Figura 2).
Con el planteo de neoplasia testicular se solicitó una tomo-
grafía computada de abdomen y pelvis, para caracterizar
la lesión intra-abdominal y sus relaciones. El estudio se
planificó con una fase sin contraste y una fase venosa a
los 70 segundos luego de la administración del medio de
contrate, para valorar comportamiento sólido de la lesión.
De los hallazgos tomográficos se destaca una tumoración
abdomino-pelvica ovoidea, bien delimitada, con realce
heterogéneo con el medio de contraste intravenoso,
presentando áreas hipodensas en su sector inferior. Por
su sector anterior contacta con la pared abdominal, des-
plaza las asas intestinales; y por su sector polo caudal se
encuentra rodeado por estructuras vasculares que drenan
hacia las venas gonadales izquierdas. Presenta adenome-
galias pericavo-aórticas, con centro hipodenso, de hasta
34mm (Figura 3).
En sala de internación se completó la valoración con
tomografía de cráneo y tórax, la cual evidenció una
Figura1
Corte transversal de
abdomen.
A) Se observa gran
tumoración heterogénea
que contacta y desplaza
ambas arterias iliacas
primitivas.
B) Muestra la
vascularización, central
con Doppler color.
Figura 2 Corte longitudinal
testículo derecho. En A
se observa ecoestructura
heterogénea con diversas
micro calcificaciones y
sectores hipoecoicos
los cuales no tiene
vascularización con Doppler
color, mostradas en B.
Figura 3 TC abdomen y pelvis, cortes axiales en fase portal.
A) Adenopatías pericavoaórticas, algunas con centro necrótico (Flecha Roja). B) Relación
con la arteria iliaca derecha (flecha Amarilla) la cual comprime sin infiltrarla. C) Sector
inferior heterogéneo a expensas de múltiples nódulos hipointensos.
3a 3b 3c
2a 2b
1a 1b
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Figura 5
PET-TC cortes axiales
A) Adenopatía supraclavicular izquierda, de 13mm,
hipercaptante con un SUV 4.2.
B) Adenopatía retrocrual de 14mm, hipercaptante con
SUVmax de 8.3
C) Adenopatías pericavoaórticas y lateroaórtica, de hasta
26mm, hipercaptantes con un SUV 14.6.
adenomegalia supraclavicular izquierda de 14mm como
único hallazgo patológico.
Los marcadores tumorales presentaron una elevación de
la enzima Lactato deshidrogenasa (LDH) 775 U/L (230-
460) U/L); BhCG 1.20 mUI/ml (menor 5 mUI/ml) y Alfa
fetoproteína (AFP) 1.6 ng/ml (menor 8.7 ng/ml) estaban
dentro del rango normal.
Con los hallazgos obtenidos, y con el planteo de neoplasia
testicular bilateral se decide operar al paciente (Figura 4).
Se realiza orquiectomía bilateral, el estudio anatomopa-
tológico de las piezas revela Seminoma puro. El testículo
izquierdo presenta necrosis focal e infiltración sin evasión
de albugínea, con margen sin compromiso tumoral (pT2);
el testículo derecho presenta necrosis focal, infiltración
del cordón espermático y epidídimo, con compromiso
vasculo-linfático (pT3).
El paciente presentó buena evolución en sala y fue de-
rivado a policlínica de oncología donde recibió 4 ciclos
de quimioterapia en base a cisplatino (Platinol), fosfato
de etopósido y sulfato de bleomicina (PEB). Se realizó
una tomografía por emisión de positrones (PET TC) para
valorar las masas residuales tras la quimioterapia (Figura 5).
De los hallazgos se destacan adenopatía supraclavicular
izquierda, retrocrurales bilaterales y pericavoaórticas,
todas hipermetabolicas, de tipo secundario.
Figura 4
Testículo izquierdo.
La pinza muestra el cordón
testicular y nótese el tamaño
del mismo, en comparación
con una jeringa de 20cc.
DISCUSIÓN
El cáncer de testículo es un tumor que se representa 1
al 5% de las neoplasias que afectan al varón, siendo el
tumor solido más frecuente entre los 15 a 40 años.(1,2,8,10)
Actualmente se reconocen algunos factores que son con-
siderados de riesgo para desarrollar tumores testiculares;
algunos congénitos y otros adquiridos. Los congénitos
incluyen la criptorquidia, antecedentes personales o fa-
miliares; raza; y de los adquiridos incluyen la infertilidad,
factores hormonales, traumatismos y micro calcificaciones.
La criptorquidia es uno de los más importantes, la cual
presenta un riesgo relativo medio de neoplasias testicu-
lares de 4 a 8 veces mayor que la población general. Así
mismo, la situación intra abdominal presenta más riesgo
que otra localización; y la tendencia es a desarrollar un
tumor de tipo seminomatoso. La orquidopexia reduce el
riesgo del mismo.(1,2,10)
En los adultos jóvenes, el 90-95% de los cánceres testicu-
lares son de células germinales, siendo dentro de estos el
30-60% seminomas.(1,2,8,10)
Los tumores testiculares bilaterales son raros. Estos pueden
ser sincrónicos y meta crónicos representan el 1% al 5% de
todos los cánceres testiculares. Los sincrónicos son mucho
menos frecuentes, siendo hasta un 10% de los bilaterales.
La mayoría de estos presentan el mismo diagnostico his-
tológico, siendo el 80% de los casos seminomas y el 20%
restante mixtos. El pronóstico de los tumores de células
germinales bilaterales sincrónicos no es peor que el de los
tumores unilaterales, y depende del tipo histológico y del
estadio de la enfermedad.(6,8,9)
El seminoma es un tumor de células germinales compuesto
de células uniformes, con un citoplasma claro, bordes
bien definidos y núcleos con uno o varios nucléolos. Es el
tumor de células germinales más frecuente en el testículo,
siendo 35% al 50% de todos los tumores germinales. 5% a
25% se presentan con niveles elevados de BhCG, aunque
5a 5b 5c
4
SEMINOMA TESTICULAR BILATERAL SINCRÓNICO EN PACIENTE
CON CRIPTORqUIDIA. A PROPÓSITO DE UN CASO.
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no tan elevados como los tumores no seminomatosos. [9]
La ecografía es generalmente el primer estudio a solicitar
ya presenta una especificidad cercana al 95%. Permite
identificar si la lesión es intra testicular, y diferenciarlas
de lesiones extra testiculares. El seminoma se presenta
ecográficamente como una masa hipoecogenica y ho-
mogénea, aunque puede aparecer como una masa he-
terogénea cuando son de gran tamaño, como en nuestro
caso. No suele presentar calcificaciones ni áreas quísticas.
Los tumores de células germinales no seminomatosos en
cambio, son frecuentemente de ecoestructura heterogé-
nea, y presentan calcificaciones.(1,12)
La radiografía de tórax se utiliza para valorar las metástasis
pulmonares y las lesiones mediastínicas, aunque actual-
mente se encuentra superada en cuanto a sensibilidad
por la TC de tórax, ya que puede detectar lesiones desde
3 mm de tamaño en comparación con la radiografía que
detecta lesiones mayores de 10 mm.(1)
La principal indicación de la TC es la estatificación,
seguimiento y valoración de la respuesta al tratamiento.
Detecta adenopatías retroperitoneales inferiores a 10 mm,
las cuales deben ser consideradas como sospechosas de
malignidad, y metástasis a los órganos extralinfáticos como
el hígado y el pulmón.(1,13)
La RM presenta resultados similares a la TC a la hora de
evaluar adenopatías retroperitoneales, y su elevado coste
no justifica su uso rutinario. Puede utilizarse en pacientes
con contraindicaciones para recibir medios de contraste
yodados.(1,13)
La orquiectomía bilateral sigue siendo considerada la téc-
nica de elección para el diagnóstico histopatológico y para
el tratamiento local de la enfermedad. En algunos centros
se emplea la cirugía conservadora en tumores germinales
bilaterales o únicos, cuando su tamaño sea menor a 25mm
y no tengan diseminación a distancia.(6,9,11)
La estatificación se realiza de acuerdo con al tumor, la
presencia de ganglios linfáticos, metástasis y marcadores
tumorales (TNMS). Los marcadores tumorales, tanto de
BhCG, AFP y LDH, generalmente se utilizan para el se-
guimiento y la respuesta al tratamiento.(15)
Nuestro paciente fue tratado con orquiectomía bilateral
seguido de quimioterapia. Gracias a la quimioterapia, la
tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer testi-
cular supera el 90%. [6] En nuestro caso, y debido a la
diseminación a distancia, el paciente recibió 4 ciclos de
quimioterapia sistémica, con el esquema de cisplatino,
etopósido y bleomicina (PEB), con buena tolerancia al
mismo.
Desde el día posterior a la orquiectomía bilateral radical, el
paciente se encuentra en tratamiento sustitutivo hormonal
con testosterona. Al momento actual, luego de 6 meses
desde el diagnóstico inicial el paciente se encuentra en
seguimiento por el equipo de oncología.
El PET TC no contribuye en estadios iniciales, pero es útil
para definir tratamientos en casos con adenopatías resi-
duales, las cuales se controlan y se valoran su respuesta
al tratamiento quimioterapico. Se recomienda un PET TC
luego de las 6 semanas del tratamiento para la valoración
de ganglios mayores a 30mm.(2,11)
CONCLUSIONES
Se ha presentado el caso de un paciente de 33 años, que consultó por un cuadro
de dolor abdominal localizado en hipogastrio. Se realizó diagnóstico imagenológico
de tumor testicular bilateral sincrónico. Uno de ellos en testículo criptorquídido de
posición inta abdominal. La anatomía patológica concluyó que se trataba de un semi-
noma puro bilateral, cuyas características están de acuerdo a la literatura internacional,
siendo raro los tumores sincrónicos.
Se realizó tratamiento quirúrgico, se completó con quimioterapia con buena respuesta,
estando actualmente en seguimiento.
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS
Los autores declaran que se han seguido los protocolos de su centro de trabajo
sobre publicación de datos de pacientes, obteniéndose el consentimiento del
paciente para la publicación anónima de su información en este artículo.
CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores deben declarar que no existen conflictos de intereses del articulo a ser
publicado en la revista.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Dra. Mirley Miranda y Dra. Natalia Lopez por sus aportes realizados.
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